Akut pankreatit olgularinin kanita dayali tip kilavuzlari rehberliginde incelenmesi
Evaluation of acute pancreatitis according to international association of pancreatology guidelines
- Ana Sayfa
- Sayılar
- Akut pankreatit olgularinin kanita dayali tip kilavuzlari rehberliginde incelenmesi...
Özet
Giris ve amaç: Bu retrospektif çalismada, International Association of Pancreatology (IAP) kilavuzu isiginda, ardisik 177 siddetli ve ödematöz pankreatit olgusu incelenmistir. Sonuçlar, IAP’nin önerileri isiginda tarti silmis ve elde olunan sonuçlar ile, tani ve tedaviye yönelik bir algoritm gelistirmek hedeflenmistir. Gereç ve yöntem: 1998 ile 2004 yillari arasi nda Ege Üniversitesi Akut Pankreatit veri tabanina kaydedilen 177 olgu çalismaya alindi. Bu veri tabaninda incelenen degiskenler; etyoloji, yas, vücut kitle indeksi (VKI), serum amilaz düzeyleri (IU/l), serum bilirubin düzeyleri(IU/l), lökosit sayisi(/mm3), ates (°C), serum kreatinin düzeyleri (mg/dl), serum C-reaktif protein düzeyleri(mg/dl), basvuru anindaki Ranson, Mannheim Peritonit Indeksi (MPI) ve APACHE II skorlaridir. Bunlarin yanisira, ERKP zamanlamasi, tanida kullanilan yöntemler ve antibiyotik tercihleri de kaydedilmistir. Nekrozu olan siddetli olgulara cerrahi veya laparoskopik / BT rehberliginde drenaj sonrasi nda periton lavaji ve gereginde (re-) laparatomi uygulanmistir. Bulgular: Bu çalismada 151(%85.3) interstisiyel ödematöz ve 26 (%14.7) siddetli (SP) olgusu incelenmistir. Her iki grupta da en önde gelen etyolojik faktör safra tasidir (IOP n= 112, %74.6 ve SP n=22, %85). Serum amilaz düzeyleri bakimindan iki grup arasinda anlamli bir fark saptanmamisken (1640/1787), lökosit ve CRP düzeyleri siddetli pankreatitte daha çok olacak sekilde farklidir (sirasiyla 11766 / 19595 ve 1,68 / 29,33). Interstisiyel ödematöz grubundaki 5 hasta, klinik izlem esnasinda SP’e dönüsmüs (%3,8) ve bunlardan biri de çogul organ yetmezligi nedeniyle kaybedilmistir. Mortalite oranlari SP grubunda 10 hasta ile %38.8 iken, interstisiyel ödematöz grubunda sadece bir hasta (%1’den az) ölmüstür. IÖP grubunda etyolojisinde safra tasi bulunan 112 olgudan 44’üne ayni yatista kolesistektomi yapilmistir (39,2%). Nekrozektomi materyalinin mikrobiyolojik incelemesinde en sik rastlanan etkenler S.aureus ve E.coli (n=24) olmustur. Sonuç: Interstisiyel ödematöz grubundaki antibiyotik seçimleri hariç, sonuçlarimiz ana hatlariyla IAP ki- lavuzundaki önerilerle uyumludur. Sonuçlarimiza göre Ranson prognostik skorlarinin, siddet belirlemede rolu yoktur. Siddetli pankreatitin en yararli biyokimyasal göstergesi CRP ve lökosit sayimidir. ERKP, özellikle intersitisyel ödematöz grubunda olmak üzere akut pankreatit olgulari nda güvenle kullanilabilir. SP grubundaki son hastalarda BT rehberliginde drenaj ve lavaj uygulamasi, açik nekrozektomi ve gereginde relaparatomi ile periton lavajinin yerini almistir.
Abstract
Background/aim: In this study 177 consecutive cases with either interstitial or severe pancreatitis were evaluated retrospectively in the light of IAP guidelines. We tried to define compatibility of our results with recently published IAP recommendations. Materials and methods: All patients were recorded into the Ege University Acute Pancreatitis Database (EUAPD) between 1998 and 2004. In this form, variables were: etiology, age, body mass index (BMI), serum amylase levels (IU/L), serum bilirubin levels (mg/dl), leukocyte counts (/mm3), fever (°C), serum creatinine levels (mg/dl), serum C-reactive protein (CRP) levels (mg/dl), Ranson score at admission, APACHE II score at admission, and MPI, retrospectively. Timing of ERCP, diagnostic tools used and antibiotics preferred were also recorded. Severe patients with necrosis were referred for either surgical or laparoscopic/CT-guided drainage plus peritoneal lavage procedure. Results in both severe and edematous groups were compared to IAP guideline recommendations. Diagnostic and therapeutic algorithms have been defined for our institution based on these findings. Results: 151(85.3%) interstitial edematous pancreatitis (IEP) and 26(14.7%) severe pancreatitis (SP) cases were evaluated. The most leading etiological factor was biliary stone in IEP (n= 112, 74.6%) and SP (n=22, 85%). BMI, Ranson, APACHE II and MPI scores in both groups were 25.9/25.74; 1.88/ 2.78; 4.68/12.24 (p<0.05) and 7.70/23.41 (p<0.05), respectively. Five cases in the IEP group (3.8%) converted to severe pancreatitis and one of them died due to multiple organ failure (MOF). Mortality rate was 10 patients (38.8%) in the SP group and 1 (less than 1%) in the IEP group. Of 112 cases with biliary stone, 44 cases underwent cholecystectomy in the IEP group in the same hospitalization (39.2%). Microbiologic examination of necrosis material reveled mostly S. aureus and E. coli (n=24). Conclusion: Our results are compatible with IAP recommendations except regarding the antibiotic regimen in the IEP group. Ranson prognostic score was useless in estimation of severity of the pancreatitis. CRP and leukocytosis were the most useful biochemical determinants in severe pancreatitis. ERCP can be used safely in acute pancreatitis cases, especially in the IEP group. Open necrosectomy and on-demand lavage have been replaced by CT-guided necrosectomy and lavage in recent cases with severe pancreatitis.
