Aralik 2022
Pankreatik psödokistlerde tanisal yöntemlerin performansi
Performance of diagnostic methods in pancreatic pseudocyst
- Ana Sayfa
- Sayılar
- Aralik 2022
- Pankreatik psödokistlerde tanisal yöntemlerin performansi...
Özet
Giriş ve Amaç: Pankreas kistik lezyonlarinin tedavisini yönetmek çogu zaman klinisyen için zordur. Bu nedenle ayirici tanı yapilmasi için öykü, klinik, laboratuvar, radyolojik görüntüleme, endoskopik ultrasonografi, endoskopik ultrasonografi - ince igne aspirasyon biyopsisi ile alinan kist sivi analizi ve sitopatoloji verilerinin değerlendirilmesi önemlidir. Endoskopik ultrasonografi ile saptanan pankreatik psödokistlerin yönetiminde görüntüleme yöntemlerinin performansini ve endoskopik ultrasonografi esliginde endoskopik drenaj islemi yaptigimiz Hastaların klinik özelliklerini Çalışmamızda inceledik. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Temmuz 2009-Ocak 2018 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Iç hastalıklari Anabilim Dali Gastroenteroloji Klinigi Endoskopi Ünitesinde pankreas kisti nedeniyle endoskopik ultrasonografi yapılan 18 yaş üstü hastalar retrospektif olarak değerlendirilmıştır. Endoskopik ultrasonografi ve/veya endoskopik ultrasonografi - ince igne aspirasyon biyopsisi değerlendirilmesi sonucu Atlanta klasifikasyonuna göre pankreatik psödokist tanısı alan 102 hasta çalışmaya dahil edilmıştır. Hastaların demografik verileri, klinik özellikleri, laboratuvar verileri, radyolojik/endoskopik ultrasonografi görüntü raporlari ve patolojik inceleme sonuçları retrospektif olarak değerlendirilmıştır. Bulgular: Radyolojik açidan pankreas kistlerini, psödokist olarak ayirma yüzdesi bilgisayarli tomografi için %58.3, magnetik rezonans için %70.5, endoskopik ultrasonografi için %84.3, endoskopik ultrasonografi + ince igne aspirasyon biyopsisi için ise %100 olarak saptanmıştır. tanısal performans olarak bilgisayarli tomografi %47.5, magnetik rezonans %63.1, endoskopik ultrasonografi %78.4, endoskopik ultrasonografi + ince igne aspirasyon biyopsisi %95 olarak saptanmıştır. Pankreatik psödokist tanıli 102 hastadan, 36’sına drenaj islemi uygulanmıştır. Drenaj islemi uygulanan 36 hastanın, 35’inde tam rezolüsyon, 1 hastada kismi rezolüsyon saglanmıştır. Drenaj islemi uygulanan ve uygulanmayan hastalar arasında yaş, cinsiyet, kistin lokalizasyonu, serum C reaktif protein, serum amilaz, kist amilaz, kist karsinoembriyonik antijeni, kist karbonhidrat antijen 19-9 düzeyleri kıyaslandiginda anlamli farklilik elde edilememıştır. Sonuç: Pankreatik psödokistlerin tanısında ve izleminde bilgisayarli tomografi ve magnetik rezonansa kıyasla endoskopik ultrasonografi ve endoskopik ultrasonografi - ince igne aspirasyon biyopsisi daha yüksek tanısal duyarliliga sahiptir. Buna ragmen %15’e varan oranda endoskopik ultrasonografi ve endoskopik ultrasonografi - ince igne aspirasyon biyopsisi neoplastik/benign kist ayrimini yapmada yeterli olamamaktadir. Günümüzde pankreatik psödokistlerde endoskopik drenaj zamanlamasi ile ilgili bir fikir birligi bulunmamaktadir. Bizim uyguladigimiz endoskopik ultrasonografi esliginde drenaj islemlerindeki yüksek basari ve düşük komplikasyon oranlari bize Hastaların büyük bir kismi için bu yöntemin uygun olduğunu ve kabul edilebilir oranda risk tasidigini göstermektedir.
Abstract
Background and Aims: Managing the treatment of pancreatic cystic lesions is often difficult for the clinician. Therefore, history, clinical, laboratory, radiological imaging, endoscopic ultrasound, cyst fluid analysis obtained by endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy and cytopathology data are important for differential diagnosis. In our study, we examined the performance of imaging methods in the management of pancreatic pseudocysts detected by endoscopic ultrasound and the clinical characteristics of patients who underwent endoscopic drainage by endoscopic ultrasound. Materials and Method: In our study, patients over 18 years of age who underwent endoscopic ultrasound for pancreatic cysts in the Endoscopy Unit of Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine/ Gastroenterology Clinic between July 2009 and January 2018 were evaluated retrospectively. 102 patients with pre-diagnosis of pancreatic pseudocyst according to Atlanta Classification as a result of endoscopic ultrasound and/or endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy evaluation, and 36 patients who underwent cystogastrostomy/cystoduodenostomy were included in the study. Demographic data, clinical characteristics, laboratory data, radiological/endoscopic ultrasound image reports and pathological examination results of the patients were evaluated retrospectively. Results: Radiologically, the percentage of separating pancreatic cysts as pseudocyst was 58.3% for computed tomography, 70.5% for magnetic resonance imaging, 84.3% for endoscopic ultrasound, and 100% for endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy. Diagnostic performance was found to be 47.5% in computed tomography, 63.1% in magnetic resonance imaging, 78.4% in endoscopic ultrasound, and 95% in endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy. Drainage procedure was applied to 36 of 102 patients with pancreatic pseudocyst. Complete resolution was achieved in 35 of 36 patients who underwent drainage procedure, and partial resolution was achieved in 1 patient. When the age, gender, localization of the cyst, serum C-reactive protein, serum amylase, cyst amylase, cyst carcinoembryonic antigen, cyst arbohydrate antigen 19-9 levels were compared, no significant difference was found between patients who underwent and did not undergo drainage. Conclusion: Compared to computed tomography and magnetic resonance imaging, endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy have higher diagnostic sensitivity in the diagnosis and follow-up of pancreatic pseudocysts. Despite this, up to 15% of endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy are not sufficient to differentiate between neoplastic/benign cysts. Today, there is no consensus on the timing of endoscopic drainage in pancreatic pseudocyst. The high success and low complication rates in our endoscopic ultrasound - guided drainage procedures show us that this method is suitable for most of the patients and carries an acceptable risk.
