Aralik 2022
Pankreatik psödokistlerde tanisal yöntemlerin performansi
Performance of diagnostic methods in pancreatic pseudocyst
- Ana Sayfa
- Sayılar
- Aralik 2022
- Pankreatik psödokistlerde tanisal yöntemlerin performansi...
Özet
Giris ve Amaç: Pankreas kistik lezyonlarinin tedavisini yönetmek çogu zaman klinisyen için zordur. Bu nedenle ayirici tani yapilmasi için öykü, klinik, laboratuvar, radyolojik görüntüleme, endoskopik ultrasonografi, endoskopik ultrasonografi - ince igne aspirasyon biyopsisi ile alinan kist sivi analizi ve sitopatoloji verilerinin degerlendirilmesi önemlidir. Endoskopik ultrasonografi ile saptanan pankreatik psödokistlerin yönetiminde görüntüleme yöntemlerinin performansini ve endoskopik ultrasonografi esliginde endoskopik drenaj islemi yaptigimiz hastalarin klinik özelliklerini çalismamizda inceledik. Gereç ve Yöntem: Çalismamizda Temmuz 2009-Ocak 2018 tarihleri arasinda Dokuz Eylül Üniversitesi Tip Fakültesi Hastanesi Iç Hastaliklari Anabilim Dali Gastroenteroloji Klinigi Endoskopi Ünitesinde pankreas kisti nedeniyle endoskopik ultrasonografi yapilan 18 yas üstü hastalar retrospektif olarak degerlendirilmistir. Endoskopik ultrasonografi ve/veya endoskopik ultrasonografi - ince igne aspirasyon biyopsisi degerlendirilmesi sonucu Atlanta klasifikasyonuna göre pankreatik psödokist tanisi alan 102 hasta çalismaya dahil edilmistir. Hastalarin demografik verileri, klinik özellikleri, laboratuvar verileri, radyolojik/endoskopik ultrasonografi görüntü raporlari ve patolojik inceleme sonuçlari retrospektif olarak degerlendirilmistir. Bulgular: Radyolojik açidan pankreas kistlerini, psödokist olarak ayirma yüzdesi bilgisayarli tomografi için %58.3, magnetik rezonans için %70.5, endoskopik ultrasonografi için %84.3, endoskopik ultrasonografi + ince igne aspirasyon biyopsisi için ise %100 olarak saptanmistir. Tanisal performans olarak bilgisayarli tomografi %47.5, magnetik rezonans %63.1, endoskopik ultrasonografi %78.4, endoskopik ultrasonografi + ince igne aspirasyon biyopsisi %95 olarak saptanmistir. Pankreatik psödokist tanili 102 hastadan, 36’sina drenaj islemi uygulanmistir. Drenaj islemi uygulanan 36 hastanin, 35’inde tam rezolüsyon, 1 hastada kismi rezolüsyon saglanmistir. Drenaj islemi uygulanan ve uygulanmayan hastalar arasinda yas, cinsiyet, kistin lokalizasyonu, serum C reaktif protein, serum amilaz, kist amilaz, kist karsinoembriyonik antijeni, kist karbonhidrat antijen 19-9 düzeyleri kiyaslandiginda anlamli farklilik elde edilememistir. Sonuç: Pankreatik psödokistlerin tanisinda ve izleminde bilgisayarli tomografi ve magnetik rezonansa kiyasla endoskopik ultrasonografi ve endoskopik ultrasonografi - ince igne aspirasyon biyopsisi daha yüksek tanisal duyarliliga sahiptir. Buna ragmen %15’e varan oranda endoskopik ultrasonografi ve endoskopik ultrasonografi - ince igne aspirasyon biyopsisi neoplastik/benign kist ayrimini yapmada yeterli olamamaktadir. Günümüzde pankreatik psödokistlerde endoskopik drenaj zamanlamasi ile ilgili bir fikir birligi bulunmamaktadir. Bizim uyguladigimiz endoskopik ultrasonografi esliginde drenaj islemlerindeki yüksek basari ve düsük komplikasyon oranlari bize hastalarin büyük bir kismi için bu yöntemin uygun oldugunu ve kabul edilebilir oranda risk tasidigini göstermektedir.
Abstract
Background and Aims: Managing the treatment of pancreatic cystic lesions is often difficult for the clinician. Therefore, history, clinical, laboratory, radiological imaging, endoscopic ultrasound, cyst fluid analysis obtained by endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy and cytopathology data are important for differential diagnosis. In our study, we examined the performance of imaging methods in the management of pancreatic pseudocysts detected by endoscopic ultrasound and the clinical characteristics of patients who underwent endoscopic drainage by endoscopic ultrasound. Materials and Method: In our study, patients over 18 years of age who underwent endoscopic ultrasound for pancreatic cysts in the Endoscopy Unit of Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine/ Gastroenterology Clinic between July 2009 and January 2018 were evaluated retrospectively. 102 patients with pre-diagnosis of pancreatic pseudocyst according to Atlanta Classification as a result of endoscopic ultrasound and/or endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy evaluation, and 36 patients who underwent cystogastrostomy/cystoduodenostomy were included in the study. Demographic data, clinical characteristics, laboratory data, radiological/endoscopic ultrasound image reports and pathological examination results of the patients were evaluated retrospectively. Results: Radiologically, the percentage of separating pancreatic cysts as pseudocyst was 58.3% for computed tomography, 70.5% for magnetic resonance imaging, 84.3% for endoscopic ultrasound, and 100% for endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy. Diagnostic performance was found to be 47.5% in computed tomography, 63.1% in magnetic resonance imaging, 78.4% in endoscopic ultrasound, and 95% in endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy. Drainage procedure was applied to 36 of 102 patients with pancreatic pseudocyst. Complete resolution was achieved in 35 of 36 patients who underwent drainage procedure, and partial resolution was achieved in 1 patient. When the age, gender, localization of the cyst, serum C-reactive protein, serum amylase, cyst amylase, cyst carcinoembryonic antigen, cyst arbohydrate antigen 19-9 levels were compared, no significant difference was found between patients who underwent and did not undergo drainage. Conclusion: Compared to computed tomography and magnetic resonance imaging, endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy have higher diagnostic sensitivity in the diagnosis and follow-up of pancreatic pseudocysts. Despite this, up to 15% of endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy are not sufficient to differentiate between neoplastic/benign cysts. Today, there is no consensus on the timing of endoscopic drainage in pancreatic pseudocyst. The high success and low complication rates in our endoscopic ultrasound - guided drainage procedures show us that this method is suitable for most of the patients and carries an acceptable risk.
