Agustos 2018
Pankreas kanseri -karaciger metastazlarinda difüzyon agirlikli manyetik rezonans görüntüleme
Diffusion weighted magnetic resonance imaging of hepatic metastasis of pancreatic cancer
- Ana Sayfa
- Sayılar
- Agustos 2018
- Pankreas kanseri -karaciger metastazlarinda difüzyon agirlikli manyetik rezonans görüntüleme...
Yildirim Beyazit Üniversitesi Tip Fakültesi, 2Gastroenteroloji Bilim Dali, Ankara
Özet
Giris ve Amaç: Pankreas kanseri günümüzde sik görülen, medikal tedaviye dirençli ve kötü prognozlu tümörlerden biridir. Görüntüleme yöntemleriile hem primer tümörün hem de metastazlarinin saptanmasinda güçlükleryasanmaktadir. Bu çalismanin amaci pankreas kanserinde operabilite kriterlerinden olan karaciger metastazlarinin saptanmasinda çok kesitli bilgisayarlitomografi ve difüzyon agirlikli görüntüleme sekanslari ile birlikte manyetikrezonans görüntülemenin katkilarini karsilastirmaktir. Gereç ve Yöntem:2012-2017 yillari arasinda merkezimizde pankreas kanseri tanisi alan 79hastaya ait çok kesitli bilgisayarli tomografi ve difüzyon agirlikli manyetikrezonans görüntüleri retrospektif olarak degerlendirildi. Çalismaya dahil ettigimiz 63 hastanin 45’i adenokanser, 18’i pankreatik nöroendokrin tümörtanisi alan hasta idi. Çok kesitli bilgisayarli tomografi ve difüzyon agirliklimanyetik rezonans görüntülemede tespit edilen karaciger metastazlari sayiolarak karsilastirildi. Ayrica manyetik rezonans görüntüleme ile her iki grupprimer tümörlerinden yapilan görünür difüzyon katsayisi ölçümleri arasindaanlamli fark olup olmadigi ve her iki gruba ait metastatik kitleler arasindakigörünür difüzyon katsayi degerlerinin farki incelendi. Bulgular: Difüzyonagirlikli manyetik rezonans görüntülemede çok kesitli bilgisayarli tomografiye kiyasla daha fazla sayida metastaz tespit edildi (%38,10). Adenokanser vepankreatik nöroendokrin tümörlerde primer tümörlerden yapilan ölçümlerdegörünür difüzyon katsayi degerleri dagilimlari istatistiksel olarak önemli birfarklilik göstermedi (p=0.976 ). Ayni sekilde her iki gruba ait metastazlardanyapilan görünür difüzyon katsayi ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlifark saptanmadi (p=0.140). Tartisma: Pankreas kanseri hastalarinda tektedavi yönteminin cerrahi oldugu düsünüldügünde evreleme ve tümör tipinin belirlenebilmesi açisindan hem primer kitlelerin hem de metastazlariningörüntüleme yöntemleriyle tanisinin ne kadar önemli oldugu anlasilmaktadir.Günümüzde henüz pankreas kanseri hastalarinda karaciger metastazlarinintespit ve spesifiye edilmesinde kullanilan uluslararasi bir kilavuz yayinlanmamistir. Ancak kontrastli çok kesitli bilgisayarli tomografi incelemelerindetespit edilen fakat spesifiye edilemeyen karaciger kitlelerinde manyetikrezonans görüntülemeye basvurulmaktadir. Konvansiyonel manyetik rezonans görüntüleme incelemelerinde de benzer sikintilar yasanabilmektedir.Difüzyon agirlikli manyetik rezonans görüntüleme ile inceleme konvansiy-onel manyetik rezonans görüntüleme sekanslarina ek sekans olarak aynioturumda ve kisa sürede yapilabilmektedir. Bu çalismada pankreas kanseritanili hasta serimizde hastalarin %38,10’nunda; difüzyon agirlikli manyetikrezonans görüntüleme ile incelemede çok kesitli bilgisayarli tomografidendaha fazla karaciger metastazi saptandi. Bu nedenle gereksiz cerrahi ve cerrahinin neden oldugu morbidite ve mortaliteden korunmak amaciyla pankreas kanseri tanili hastalarda karaciger metastazi saptanmasi ve dolayisiylaevrelemede difüzyon agirlikli manyetik rezonans görüntülemenin taramaamaçli gerçeklestirilmesi gerektigini düsünmekteyiz.
Abstract
Background and Aims: Pancreatic cancer is one of the tumors that occursmost commonly, is resistant to medical treatment, and has a poor prognosis. Imaging methods present difficulties in detecting both primary andmetastatic tumors. The aim of this study was to compare the contributionof diffusion-weighted magnetic resonance imaging with that of multiple detector computed tomography in the detection of liver metastases based onthe operability criteria of pancreatic cancer.Materials and Methods: Multiple detector computed tomography and diffusion-weighted magnetic resonance imaging images of 79 patients diagnosed with pancreatic cancer inour center during 2012-2017 were evaluated retrospectively. Of the 63 patients included in the study, 45 had adenocarcinoma and 18 had pancreaticneuroendocrine tumor. The liver metastases detected via multiple detectorcomputed tomography and diffusion-weighted magnetic resonance imaging images were compared. The liver metastases detected in multiple detector computed tomography and diffusion-weighted magnetic resonance imaging were compared in numbers. In addition, the difference between theapparent diffusion coefficient measurements between the two groups ofprimer tumors in magnetic resonance imaging and the difference betweenthe apparent diffusion coefficient values between the metastatic masses inboth groups were examined. Results: A larger number of metastases weredetected in diffusion-weighted magnetic resonance imaging than in multipledetector computed tomography images (38.10%). The distributions of apparent diffusion coefficient values of the measurements made from primarytumors in patients with adenocarcinoma and pancreatic neuroendocrinetumor were not statistically significant (p=0.976). Similarly, there was nostatistically significant difference between the apparent diffusion coefficientmeasurements obtained from the metastases of both groups (p=0.140).Discussion: When we consider the fact that the only treatment methodfor pancreatic cancers is surgery, it is understood how important it is torecognize both primary masses and metastases using imaging methods todetermine the staging and tumor type. Currently, there are no publishedinternational guidelines for the identification and specification of liver metastases in patients with pancreatic cancer. However, magnetic resonanceimaging has been applied to detect liver masses in contrast-enhanced multiple detector computed tomography, though not specifically. Similar problems can be experienced in conventional magnetic resonance examinations.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging examination can be performed in the same session and in a short time as an additional sequence toconventional magnetic resonance sequences. In this study, more metastaseswere detected in diffusion-weighted magnetic resonance imaging than multiple detector computed tomography in %38,10 of the patients diagnosedwith pancreas cancer. To prevent morbidity and mortality caused due tounnecessary surgeries, we believe that liver metastasis should be detected inpatients with pancreatic cancer, and therefore, diffusion-weighted magneticresonance imaging should be performed for screening purposes.
