Agustos 2009
OLGU SUNUMU
Karacigere nadir olarak kistik metastazla seyreden renal hücreli karsinom: Olgu sunumu
Renal cell carcinoma with uncommon cystic liver metastases: A case report
- Ana Sayfa
- Sayılar
- Agustos 2009
- OLGU SUNUMU
Karacigere nadir olarak kistik metastazla seyreden renal hücreli karsinom: Olgu sunumu...
Ankara Üniversitesi Tip Fakültesi, Iç Hastaliklari Anabilim Dali, Gastroenteroloji Bilim Dali2, Ankara
Ufuk Üniversitesi Tip Fakültesi, Iç Hastaliklari Anabilim Dali, Gastroenteroloji Bilim Dali5, Ankara
Özet
Renal hücreli kanser nadir görülen bir kanser çesididir. Bu kanserlerde degisik organlara metastaz olmaktadir. Klasik triadi hematüri, bögür agrisi ve kitle olan renal hücreli kanser küçük boyutlarda oldugunda genellikle asemptomatik seyretmektedir. Metastaz siklikla akciger, kemik, deri, karaciger ve beyine olmaktadir. 52 yasinda erkek hasta klinigimize karinda sislik ve kilo kaybi sikayetleri ile basvurdu. Hastanin son iki aydir karinda sislik ve zayiflama sikayeti vardi. Hasta bu süre içerisinde 5 kilo kaybettigini belirtiyordu. Hastanin fizik muayenesinde hepatomegali ve sol üst kadranda orta hatta kot yayindan itibaren 6-7 cm uzunlugunda sert bir kitle saptandi. Batin ultrasonografisinde karaciger 215 mm boyutunda olup içerisinde en büyügü 78x44 mm boyutunda, multipl sayida septasyonlu kistik lezyonlar ve sol böbrekte de 160x98 mm boyutlarinda yer yer içerisinde kistik alanlar bulunan hipoekoik kitle lezyon izlendi. Batin tomografisinde karacigerde çok sayida degisik boyutlarda kistik kitlelerle birlikte sol böbrekte 10x15x16 cm boyutlarinda düzensiz sinirli heterojen özellikte kitle izlendi. Hastaya böbrek biyopsisi ile birlikte karacigerdeki kistik materyalin ince igne aspirasyonu yapildi. Böbrekteki kitleden alinan biyopside hiperkromatik nükleuslu genis berrak stoplazmali tümör hücreleri izlendi. Karacigerdeki kistik sivinin aspirasyon materyali makroskopik olarak jelatinoz görünümdeydi. Karacigerdeki kistik sivinin mikroskopik incelenmesinde hiperkromatik nükleuslu bir kisminin nükleolusu belirgin genis berrak stoplazmali tümör hücreleri görüldü. Kist sivisinin bakteriyolojik incelemelerinde ise herhangi bir mikroorganizma gösterilemedi. Bu bulgularla hastaya American Joint Commission on Cancer TNM evreleme sistemine göre evre 4 renal hücreli karsinom tanisi kondu. Renal hücreli kanser nadiren karacigerde kistik metastazlar olusturmaktadir. Buna benzer metastazlar baska kanserlerde de görüldügünden histopatolojik tani oldukça önemlidir. Olgumuzda yapilan incelemeler ve evreleme sonucunda hasta unrezektabl kabül edildi. Hastanin Eastern Cooperative Oncology Group?a göre 3?ün üzerinde olan performans durumu ve hiçbir tedavi girisimini kabul etmemesi nedeniyle semptomatik destek tedavisi verildi.
Abstract
Renal cell carcinoma is an uncommon cancer type. In this cancer, metastasis to several sites of the body occurs. The classic triad of renal cell carcinoma includes hematuria, flank pain and mass, but it usually has an asymptomatic course tumors are small. Metastasis frequently occurs to lung, bone, skin, liver and brain. A 52-year-old man was admitted to our department with complaint of weight loss and abdominal swelling for the past two months. The patient reported a 5 kilogram weight loss during this period. Physical examination revealed hepatomegaly and a mass measuring 6-7 cm, localized in the left upper quadrant. Abdominal ultrasonography demonstrated liver enlargement (215 mm) with multiple septated cystic lesions and a hypoechoic mass lesion (160x98 mm) with cystic components in the left kidney. Abdominal tomography demonstrated multiple cystic lesions of variable size in the liver and a heterogeneous mass measuring 10x15x16 mm in the left kidney. Kidney biopsy with fine needle aspiration of cystic lesions in the liver was performed. Renal biopsy revealed malignant tumoral cells with hyperchromatic nucleus and large clear cytoplasm. Aspirated material of liver cysts was macroscopically gelatinous. Microscopic examination of cystic material obtained from liver lesions demonstrated tumor cells with large clear cytoplasm, hyperchromatic nucleus and occasional prominent nucleolus. In bacteriological examination of cyst content, no microorganism was detected. The patient was diagnosed as stage 4 renal cell carcinoma by the American Joint Commission on Cancer TNM staging system. Cystic metastasis of the liver is rarely encountered in renal cell carcinoma. Histopathological diagnosis is crucial since some other carcinomas might also have similar metastases. The patient was accepted as an unresectable case with respect to the staging system. He had a performance status score of more than 3 by Eastern Cooperative Oncology Group and rejected any type of treatment, and thus received only supportive care.
