Aralik 2012

Özet

Sayin Editör Son sayida yayinlanan Harran Üniversitesi’nden Ahmet UYANIKOGLU ve arkadaslarinin yaptigi “Helikobakter pilori eradikasyonunda klasik 3’lü tedavi Dogu Anadolu bölgesinde halen etkilidir” adli çalışmayi okuduk. Yaziyla ilgili elestirilerimizi belirtmek isteriz. Helikobakter pilori (Hp) eradikasyonu özellikle ülkemiz gibi yogun ve gereksiz antibiyotik kullanımina bagli ilaç direncinin yüksek olduğu ülkelerde önem arz etmektedir. Klasik tedavi olarak adlandirilan amoksisilin+klaritromisin+ proton pompa inhibitörü (PPI) eradikasyonlar oranlari ilk dönemlerde elde edilen yüksek oranlar son dönemlerde belirgin düsmüstür (%40-60) (1-4). Yayinlanan çalışmada %97 olarak beyan edilen eradikasyon oranlari dikkat çekicidir. Bununla birlikte çalışmanın metodu incelendiginde eradikasyon verilen hastalara devami nda 2 ay boyunca PPI devam edilmiş. Eradikasyon kontrolü için PPI ve antibiyotik verilmeden geçmesi gereken en az 2 hafta süre dikkate alinmadan gaytada HpSA bakilmsltir. Bu nokta çalışmanın güvenilirligini belirgin oranda düsürmektedir. Literatür ve tedavi kilavuzlari gözden geçirildiginde Hp eradikasyon kontrolü yapabilmek için hastanın en az 1-2 hafta PPI, 3-4 hafta antibiyotik almamasi gerektigi asikardir (5-8). Bu şekilde yanlis bir metodla yapılan çalışmanın sonuçları ülkemiz “Helikobakter çalışma Grubu”nca da ilk başamak olarak tercih edilmemesi gerektigi seklinde belirtilen klasik 3’lü tedaviye bilimsel bir köken saglanmadan tekrar kullanilabilecegi seklinde bir intiba olusturabilir

---

Sayin Editör, “Helikobakter pilori eradikasyonunda klasik 3’lü tedavi Dogu Anadolu Bölgesinde halen etkilidir” adli çalışmami zla ilgili gelen elestirilere cevabimizdir. Helikobakter pilori (Hp) eradikasyonunun ülkemizde özellikle mide kanserinin endemik olduğu Erzurum yöresinde (1) ayri bir önemi olduğu gerçektir. Elestiri yazisinda klasik tedavi olarak adlandirilan amoksisilin+klaritromisin+proton pompa inhibitörü (PPI) eradikasyon oranlarinin son dönemlerde belirgin düstügü (%40-60) (2-5) bildirilmektedir. Bu verilere benzer çalışmalar yazinin tarisma kismi ilk paragrafta belirtilerek (6-8) tartsilmıştır. Son yayinlanan IV Mastrich kriterlerine göre düşük klaritromisin direnci olan bölgelerde birinci başamak ampirik tedavide klaritromisin bazli 3’lü tedavi önerilmektedir (9). Antibiyotik direncinin bölgeler arasında farkli olabilecegi, lokal direnç oranlari hakki ndaki bilgilerin etkili tedavinin anahtari olduğu ve yüksek eradikasyon oraninin bununla ilişkili olabilecegi yine yazinin tartisma kismi 3. paragrafinda belirtilmıştır (6, 10,11). çalışmanın metodu ile ilgili olarak elestiri konusu olan, eradikasyon verilen hastalara devaminda 2 ay boyunca PPI devam edilmesi genelde yapılan uygulamadir, ancak sonrasinda 2 haftalik ilaçsiz dönemin geçmesi dikkate alinmadigi yönündeki elestiri yerindedir. Çalışmamızin di- ger zays bir yani eradikasyon kontrolünün teknik nedenlerden dolayi ancak gaitada Hp antijeni ile yapilmasidir. Daha sonra yaptigimiz baska bir çalışmada histopatoloji ile Hp pozitif saptanan Hastaların yaklasik yarisinda gaitada Hp antijeni yalanci negatif saptanırken üre nefes testi ile histopatolojiye yakin oranlarda pozitisik saptandi. Eradikasyon sonrasi kontrol için histopatoloji bakilamiyorsa üre-nefes testi bakilmasi önerildi (12). Her ne kadar elestirilecek yönleri olsa da Çalışmamız bölgesel direnç farklari olabilecegi göz önüne alındıginda klasik üçlü tedavinin Erzurum yöresinde etkili olabilecegini düsündürmüstür. Daha iyi planlanmsl, direnç testlerini de içeren çalışmalara ihtiyaç olduğunu düsünüyoruz

---

Yorum: Prof. Dr. Ali ÖZDEN Proton pompa inhibitörü (PPI) almakta olan hastalarda Helikobakter pilori (Hp) stool antijen testi pozitif iken üre nefes testi negatiftir. Çünkü PPI, Hp’yi coccoid forma dönüstürür. Böylece biyolojik aktivitesi inhibe edilmesine ragmen antijenik özellikleri devam eder. Fakat Hp’nin üremesi bloke edildigi için PPI kullananlarda bu nedenle stool antijen testininde negatif olma olasiligi olabilir. Bu yapılan çalışmada Hp eradikasyonunda basari oraninin yüksek saptanmasinda olasi faktörlerin dsllanabilmesi için çalışma grubunda ilaç kullanilmayan bir dönemde stool antijen testi ve üre nefes testi ile kontrol yapilmasi uygun olurdu. Imkanlar mevcutsa endoskopik doku örneğinden sitolojik boyama yapilmasi önerilir.

Abstract